التكاليف الطبية المرتفعة لمرضى التصلب المتعدد بدءاً من Ocrevus و Lemtrada و Tysabri

يميل الأشخاص المصابون بالتصلب المتعدد (MS) إلى تكبد المزيد من التكاليف الطبية بعد التحول إلى العلاجات غير القابلة للشفاء Ocrevus (ocrelizumab) أو Tysabri (natalizumab) أو Lemtrada (alemtuzumab) ، وفقًا لتحليل البيانات من المرضى المؤمن عليهم تجاريًا في الولايات المتحدة.

وكتب العلماء أن “تكاليف الرعاية الصحية الإجمالية لمرضى التصلب المتعدد زادت بشكل كبير بعد حقن DMTs (علاجات معدلة للأمراض) بما في ذلك” Ocrevus و Tysabri و Lemtrada “.

تشير النتائج إلى أن معظم الزيادة تُعزى إلى الأدوية ، واقترح الباحثون أن التحكم في الهوامش يمكن أن يساعد في الحد من تكاليف الرعاية الصحية للمرضى. ووجدت الدراسة أيضًا أن الحقن المنزلي يميل إلى أن يكون أرخص من التسريب في المستشفى أو مكتب الطبيب.

وكتبوا: “تضيف هذه الدراسة إلى فهمنا للتكاليف الحقيقية لـ DMTs IV (عن طريق الوريد) ، والتي قد تساعد مقدمي الخدمات والمرضى في اختيار العلاج ودافعي الولايات المتحدة لتوجيه قرارات الوصفات”.التكلفة الفعلية للرعاية وموقع الرعاية لمرضى التصلب المتعدد الذين يبدؤون العلاج بالتسريب المعدّل للمرض“، الذي تم نشره في مجلة الاقتصاد الطبي. تم تمويل العمل من قبل نوفارتيسالتي تسوق Kesimpta (ofatumumab) ، وهو علاج لمرض التصلب العصبي المتعدد يتم تقديمه تحت الجلد.

تمت الموافقة على أكثر من 20 علاجًا معدلاً للمرض لعلاج أنواع الانتكاس من مرض التصلب العصبي المتعدد. تعمل هذه الأدوية بشكل مكثف لتثبيط الهجوم الالتهابي على الجهاز العصبي الذي يتسبب في حدوث المرض ، مما يساعد على تقليل مخاطر الانتكاس وتأخير تطوره.

بعض الأدوية DMT المعتمدة هي أدوية عن طريق الفم ، ويتم حقن البعض الآخر ، ويتم إعطاء البعض الآخر بالتنقيط المستمر في مجرى الدم (التسريب). من الناحية الاقتصادية ، هناك اعتبار فريد مع العلاجات غير القابلة للامتصاص وهو أنه يجب إعدادها وإدارتها من قبل متخصصين في الرعاية الصحية ، مما يعني أن إدارة العلاج قد تتكبد تكاليف طبية.

مقارنة بين التكاليف الطبية للسنة الأولى لثلاثة مركبات DMT غير قابلة للإنصهار

درس العلماء في Novartis ومؤسسات أخرى بيانات التأمين لتقييم تكاليف الرعاية الصحية للمرضى الذين بدأوا في DMT غير قابل للإنصهار أو IV DMT. استخدم الباحثون قاعدة بيانات للتأمين التجاري تسمى قاعدة بيانات الأبحاث المتكاملة HealthCore وحددوا المرضى الذين بدأوا العلاج بالحقن الوريدي DMT من أبريل 2017 إلى يوليو 2019.

تضمن التحليل بيانات من 1058 مريضاً عولجوا بـ Ocrevus ، 166 مع Tysabri و 46 مع Lemtrada. أظهرت المقارنات التي تمت قبل عام واحد من بدء العلاج بالـ DMTs عن طريق الوريد مع السنة الأولى من العلاج زيادة كبيرة في التكاليف الطبية بعد بدء العلاجات الثلاثة.

مع Ocrevus ، ارتفع متوسط ​​التكلفة الطبية من حوالي 68000 دولار في العام السابق إلى أكثر من 125000 دولار في العام الأول وحوالي 110.000 دولار في العام الثاني.

مع Tysabri ، ارتفع متوسط ​​التكلفة من حوالي 53000 دولار إلى أكثر من 117000 دولار في السنة الأولى و 106000 دولار في السنة الثانية.

ارتفع متوسط ​​التكاليف مع Lemtrada من حوالي 87000 دولار إلى ما يقرب من 180.000 دولار في السنة الأولى و 108000 دولار في السنة الثانية. من المحتمل أن تكون الذروة المرتفعة بشكل خاص في السنة الأولى من Lemtrada مرتبطة بجدول الجرعات الخاص بها. يتم إعطاؤه بجرعة أعلى ويتضمن دفعات أكثر خلال السنة الأولى.

بالنسبة لجميع الأدوية الثلاثة ، كانت تكلفة العلاج بحد ذاتها هي الدافع الرئيسي لارتفاع التكاليف. في المجموعات الثلاث ، شكلت تكلفة الدواء وحده أكثر من ثلاثة أرباع (78٪) من التكاليف الإجمالية.

الرسوم الإضافية وتكاليف العيادات الخارجية

وأكد الباحثون أن التكاليف الفعلية التي دفعها مقدمو خدمات التأمين مقابل هذه الأدوية أعلى بكثير من قائمة أسعار العلاجات.

وكتب الباحثون: “يمثل الفرق بين تكلفة الحقن الوريدي DMT في إعدادات العالم الحقيقي و (سعر القائمة) هوامش الربح أثناء اقتناء الأدوية” ، مشيرين إلى أن هذه العلامات مهمة يجب مراعاتها عند تقييم التكلفة الإجمالية للعلاجات.

لوحظ أعلى هامش ربح لشركة Ocrevus. كان السعر الذي دفعته شركات التأمين أعلى بنسبة 60٪ في المتوسط ​​من قائمة أسعار العلاج (104،853 دولارًا مقابل 65 ألف دولار).

وكتب الباحثون أن “تكلفة الأدوية ، بما في ذلك الزيادات في الأسعار خلال سلسلة التوريد للمرضى ، هي المحرك الرئيسي للإنفاق العام على الرعاية الصحية لمرضى التصلب المتعدد باستخدام DMT في الوريد”.

يمكن إعطاء الأدوية غير القابلة للامتصاص في عيادة الطبيب أو عيادة العيادات الخارجية بالمستشفى أو في المنزل. أظهرت مقارنات التكلفة في هذه الدراسة أن الحقن في المنزل تميل إلى أن تكون أقل تكلفة من المراكز الطبية. كانت عمليات حقن المرضى الخارجيين في المستشفيات هي الأكثر شيوعًا ، ولكنها أيضًا أغلى.

قال الباحثون إن جزءًا من الزيادة في التكاليف المرتبطة بالتسريب في المستشفى محتمل لأن المرضى يتلقون عمومًا المزيد من الخدمات ، مضيفين أن مرافق المستشفى قد تشمل أيضًا هوامش إضافية يمكن أن تضخم التكاليف.

كتب الباحثون: “اعتمادًا على كيفية شراء الدواء ، قد تتضمن مرافق العيادات الخارجية بالمستشفى رسومًا إضافية على سعر الدواء (على سبيل المثال ، الربح والضرائب) وفواتير التأمين الصحي للمرضى ، جنبًا إلى جنب مع تكاليف الإدارة (” الشراء والفواتير “)” . “توجيه المرضى بعيدًا عن أقسام العيادات الخارجية الأكثر تكلفة في المستشفى ، أو التفاوض بشأن التسعير المحايد للموقع للأدوية المتخصصة ، أو استخدام DMTs التي لا تتطلب موارد متعلقة بالتسريب (على سبيل المثال ، DMTs عن طريق الفم / الحقن الذاتي) يمكن أن يساعد في تقليل الإنفاق على الرعاية الصحية.

وقال الباحثون إن أحد قيود تحليلهم هو أن قاعدة البيانات تغطي فقط المرضى المؤمن عليهم تجاريًا ، مما يعني أن النتائج “قد لا تكون قابلة للتعميم على أعضاء التأمين الصحي الذي ترعاه الحكومة أو أولئك الذين ليس لديهم تأمين أو مؤمن عليهم”.