نظرة عامة على الصيدلي لتحديثات إرشادات COPD GOLD
[ad_1]
تعتبر الاستشارة بشأن تقنية الاستنشاق أمرًا بالغ الأهمية في مساعدة مرضى الانسداد الرئوي المزمن على أن يكونوا أكثر فاعلية في علاجهم. الائتمان: peterschreiber.media-stock.adobe.com.
العام الجديد ، إرشادات GOLD الجديدة لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). لمساعدة الصيادلة على زيادة سلامة المرضى وفعاليتهم إلى أقصى حد ، سنلخص تحديثات إرشادات GOLD في هذه المقالة. على الرغم من وجود بعض التحديثات للتشخيصات والتقييمات والتصوير ، ستركز هذه المقالة بشكل أساسي على العلاج الدوائي.
تم الآن إزالة فئات ABCD. تم استبدال الفئتين C و D بالفئة E ، التي تركز فقط على التفاقم. يوصى الآن باستخدام LABA + LAMA (موسع قصبي طويل المفعول + عامل مضاد للمسكارين طويل المفعول) ، وليس LABA + LAMA + ICS (كورتيكوستيرويد مستنشق) ، ما لم يستوفي المريض معايير معينة (شكل 1).
الشكل 1. معاملة مجموعات ABE GOLD. الائتمان: Mayo Clinic.
تشير البيانات في الجسم الحي إلى أن علاقات الاستجابة للجرعة والسلامة طويلة المدى لـ ICS في الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن غير واضحة وتتطلب مزيدًا من التحقيق. تدعم الدراسات أن ICS لها تأثير ضئيل أو معدوم على انخفاض عدد الحمضات (<100 خلية / ميكرولتر). لذلك ، هناك احتمال ضئيل أن يستفيد هؤلاء المرضى قليلاً من ICS.
ومع ذلك ، فإن المرضى الذين لديهم عدد خلايا اليوزينيات في الدم أكبر من 300 خلية / ميكرولتر ، والذين تم إدخالهم عدة مرات إلى المستشفى بسبب تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والذين يعانون من الربو المصاحب ، أو الذين عانوا من تفاقم 2 أو أكثر في عام واحد ، سيتم أخذهم في الاعتبار للعلاج الثلاثي. يمكن تبرير مناقشة المخاطر والفوائد عندما يعاني المريض من تفاقم واحد أو تعداد الحمضات في الدم من 100 إلى <300 خلية / ميكرولتر (الشكل 2).
الشكل 2. العوامل التي يجب مراعاتها عند إضافة ICS إلى موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول. الائتمان: Mayo Clinic.
لم يتم إجراء دراسات نهائية حول عواقب سحب علاج ICS على الأعراض والتفاقم. كانت هناك بعض الأدلة على انخفاض طفيف في FEV1 مع انسحاب ICS ، والذي قد يترافق مع زيادة في عدد الحمضات الأساسية المنتشرة.
أظهرت دراسة تبحث في انسحاب ICS في المرضى الذين يخضعون لعلاج موسع قصبي مزدوج أن فقدان FEV1 وزيادة التفاقم كان أكثر تواترًا في المرضى الذين لديهم عدد الحمضات الأساسي في الدم من 300 خلية / ميكرولتر. سيكون من المهم إلقاء نظرة على تاريخ المريض قبل إجراء مناقشة مخاطر وفوائد انسحاب ICS.
التثقيف عن طريق الاستنشاق والالتزام
تعتبر الاستشارة بشأن تقنية الاستنشاق أمرًا بالغ الأهمية في مساعدة المرضى على أن يكونوا أكثر فاعلية في علاجهم. تتنوع أجهزة توصيل الاستنشاق بدرجة كبيرة من حيث تحضير الجرعة وتقنية الاستنشاق وصيانة الجهاز.
يجب أن يكون اختيار الجهاز فرديًا للمريض. طريقة موضوعية رائعة للمساعدة في عرض التعليقات من مرضاك في الوقت الفعلي هي جهاز In-Check (الشكل 3).
الشكل 3. جهاز الاستنشاق In-Check. الائتمان Mayo Clinic.
يمكن أن يمنحك أيضًا ، الصيدلاني ، فكرة عن قدرة المريض على استخدام جهاز الاستنشاق الموصوف بشكل صحيح. تستخدم أماندا ديفيس في عيادة كاسون هذا لتثقيف المقيمين والمرضى. علاوة على ذلك ، من المهم تقييم الالتزام في كل زيارة ، حيث يمكن أن يكون عدم الالتزام متعدد العوامل.
أجهزة الاستنشاق المختلطة الموجودة حاليًا في السوق
يمكن زيادة التزام المريض عند استخدام جهاز واحد بدلاً من 2 أو 3 أجهزة استنشاق ؛ ومع ذلك ، يمكن أن يكون هذا معقدًا حسب التكلفة. لحسن الحظ ، يتوفر لدى العديد من أجهزة الاستنشاق هذه قسائم أدوية أو برامج مساعدة للمرضى. يرى طاولة يوجد أدناه ملخص لأجهزة الاستنشاق المتوفرة والاستراتيجيات التي يمكنها مكافحة التكلفة العالية لهذه الأجهزة.
الجدول 1. العلاج المركب المتاحة. الائتمان Mayo Clinic.
عن المؤلف
لورين ستونروك ، دكتور صيدلة ، PGY2 مقيمة في صيدلية الرعاية الإسعافية ، Mayo Clinic – روتشستر.
مرجع
المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD). الاستراتيجية العالمية لتشخيص وإدارة والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن. تم الوصول إليه في 10 يناير 2023. GOLD-2023-ver-1.1-2Dec2022_WMV.pdf (goldcopd.org)
Source link
