60 عامًا من البحث ، لكن هل تعمل حقًا على علاج آلام الظهر؟

ينصح الأطباء والمرضى باتباع نهج حذر في استخدام مسكنات الألم.

على الرغم من ما يقرب من 60 عامًا من البحث ، لا يزال هناك نقص في الأدلة المؤكدة على فعالية وسلامة مسكنات الألم الشائعة الاستخدام للنوبات القصيرة من آلام أسفل الظهر ، وفقًا لمراجعة الأدلة التي نشرتها ال bmj.

يقول الباحثون أنه حتى يتم نشر تجارب عالية الجودة تقارن مسكنات الألم ببعضها البعض ، “يُنصح الأطباء والمرضى باتباع نهج حذر لإدارة آلام أسفل الظهر الحادة غير المحددة باستخدام الأدوية المسكنة للألم”.

تُستخدم مسكنات الألم مثل الأسيتامينوفين والإيبوبروفين والكوديين على نطاق واسع لعلاج آلام أسفل الظهر الحادة غير النوعية ، والتي تُعرَّف على أنها ألم يستمر أقل من ستة أسابيع. لكن الأدلة على فعاليتها النسبية محدودة.

لملء هذه الفجوة المعرفية ، بحث الباحثون في قواعد البيانات العلمية عن تجارب عشوائية محكومة تقارن الأدوية المسكنة مع مسكن آخر ، أو دواء وهمي ، أو لا يوجد علاج في المرضى الذين أبلغوا عن آلام أسفل الظهر الحادة غير النوعية.

بدءًا من 124 تجربة أولية ذات صلة ، اشتملت على 98 تجربة معشاة ذات شواهد نُشرت بين عامي 1964 و 2021 في تحليلها. شملت هذه 15134 مشاركًا فوق سن 18 و 69 دواءً أو توليفة مختلفة.

تضمنت التجارب العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، الباراسيتامول ، المواد الأفيونية ، الأدوية المضادة للاختلاج ، مرخيات العضلات ، والكورتيكوستيرويدات. قام المحققون بتقييم مخاطر التحيز لديهم باستخدام أداة مخاطر تم التحقق من صحتها.

كانت المقاييس الرئيسية ذات الأهمية هي شدة آلام الظهر المنخفضة في نهاية العلاج (على مقياس من 0 إلى 100 نقطة) والسلامة (عدد المشاركين الذين أبلغوا عن أي أحداث سلبية أثناء العلاج). كان متوسط ​​شدة الألم بين المشاركين في بداية كل تجربة 65 من 100.

لاحظ المحققون ثقة منخفضة أو منخفضة جدًا في الدليل على تقليل شدة الألم (حوالي 25 نقطة) بعد العلاج باستخدام مرخي العضلات تولبيريسون ، والعقار المضاد للالتهابات أسيكلوفيناك بالإضافة إلى تيزانيدين المرخي للعضلات ، والعقار المضاد للاختلاج بريجابالين ، بالمقارنة مع عقار الوهمي.

كان لدينا أيضًا ثقة منخفضة جدًا في الأدلة على الانخفاض الكبير في شدة الألم (حوالي 20 نقطة) لأربعة عقاقير ، بما في ذلك ثيوكولتشيكوسيد المرخي للعضلات والعقار المضاد للالتهابات كيتوبروفين ، تخفيضات معتدلة (10-20 نقطة) لسبعة أدوية ، بما في ذلك الأدوية المضادة للالتهابات – أسيكلوفيناك ، إيتوريكوكسيب ، وكيتورولاك ، وتخفيضات صغيرة (5-10 نقاط) لثلاثة أدوية ، بما في ذلك الإيبوبروفين والأسيتامينوفين.

أشارت أدلة الثقة المنخفضة أو المنخفضة جدًا إلى عدم وجود فرق بين تأثيرات العديد من هذه الأدوية.

لاحظ المحققون وجود أدلة معتدلة إلى منخفضة للغاية على زيادة الأحداث الضائرة ، بما في ذلك الغثيان والقيء والنعاس والدوخة والصداع ، مع ترامادول ، باراسيتامول بالإضافة إلى ترامادول ، باكلوفين ، وباراسيتامول بالإضافة إلى ترامادول مقارنة مع الدواء الوهمي. كما أشارت أدلة الثقة المتوسطة إلى المنخفضة إلى أن هذه الأدوية قد تزيد من مخاطر الأحداث الضائرة مقارنة بالأدوية الأخرى.

وجدت الدراسة أيضًا أدلة ثقة متوسطة إلى منخفضة مماثلة لنتائج ثانوية أخرى ، بما في ذلك الأحداث الضائرة الخطيرة ووقف العلاج ، بالإضافة إلى تحليل ثانوي لفئات الأدوية.

كانت هذه مراجعة شاملة تستند إلى بحث شامل في الأدبيات ، لكن الباحثين أقروا بأن معظم الدراسات المشمولة لديها مخاوف تتعلق بخطر التحيز ، والتي ، إلى جانب قيود أخرى ، ربما أثرت على النتائج.

وكتبوا: “وجدت مراجعتنا للأدوية المسكنة لآلام أسفل الظهر الحادة غير النوعية وجود قدر كبير من عدم اليقين بشأن تأثيرات شدة الألم وسلامته”. على هذا النحو ، يقولون إن الأطباء والمرضى “ينصحون باتباع نهج حذر في استخدام الأدوية المسكنة للألم”.

وأضافوا أنه لا حاجة لمزيد من المراجعات حتى يتم نشر دراسات عالية الجودة.

المرجع: “الفعالية المقارنة والسلامة للأدوية المسكنة للبالغين الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة غير النوعية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للشبكة” بقلم مايكل إيه ويويجي ، وماثيو ك باج ، وماثيو دي جونز ، ومايكل سي فيرارو ، وأيدان جي كاشين ، رودريجو آر إن ريزو ، هايلي بي ليك ، أماندا دي هاغستروم ، سوراب شارما ، أندرو جي ماكلاشلان ، كريستوفر جي ماهر ، ريتشارد داي ، بنديكت إم واند ، نيل إي أوكونيل ، أدرياني نيكولاكوبولو ، سيوبهان شابرون ، سيلفيا إم جوستين ، جيمس إتش ماكولي ، 22 مارس 2023 ، bmj.
DOI: 10.1136 / bmj-2022-072962

التمويل: جامعة نيو ساوث ويلز