لا يدعم الواصفون المرضى الذين يتوقفون عن تناول مضادات الاكتئاب

وفقًا لنتائج ثاني أكبر مسح دولي تم إجراؤه على الإطلاق حول هذا الموضوع ، وجد غالبية المرضى الذين طلبوا الدعم الطبي عند التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب أن الأطباء الذين وصفوا لهم وصفة طبية غير مفيد.

شارك في مجلة البحوث النفسية، يسلط الاستطلاع الضوء على عدم كفاية الدعم والموارد المتاحة للمرضى الذين يحاولون التخلص من مضادات الاكتئاب ، مما يجبرهم على اللجوء إلى مجموعات الدعم عبر الإنترنت للحصول على المساعدة. حدد المشاركون في الاستطلاع أيضًا الحاجة إلى موارد إضافية ، مثل الجرعات الصغيرة وخط المساعدة على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع للمساعدة في التخلص من الدواء.

المؤلف الرئيسي جون ريد ، أستاذ علم النفس الإكلينيكي في جامعة شرق لندن ورئيس المعهد الدولي لسحب الأدوية النفسية (www.iipdw.org) ، علق:

“هذه التوصيات ، من مئات المرضى الذين أصيبوا بخيبة أمل شديدة من أطبائهم ، تعكس بدقة التوصيات الواردة في التقرير الشامل للصحة العامة في إنجلترا لعام 2019. ومع ذلك ، حتى الآن ، لم تنفذ NHS خدمة متخصصة واحدة. أو خط مساعدة أو برنامج تدريبي لـ الأطباء”.

معدلات الوصفات الطبية المضادة للاكتئاب مرتفعة دوليًا ، بما في ذلك في دول مثل المملكة المتحدة والولايات المتحدة وأستراليا وبلجيكا وكندا والبرتغال. في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة ، يتم وصف الأدوية المضادة للاكتئاب بشكل غير متناسب للنساء. في المملكة المتحدة ، يتم وصفها بشكل أكثر شيوعًا للأشخاص من خلفيات اجتماعية واقتصادية منخفضة وكبار السن.

تُعزى هذه المعدلات المرتفعة إلى الزيادات في طول فترات الوصفات الطبية بدلاً من الوصفات الطبية الجديدة ، حيث تضاعف متوسط ​​الأطوال في كل من الولايات المتحدة والمملكة المتحدة منذ منتصف العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. على سبيل المثال ، يتناولها نصف مستخدمي مضادات الاكتئاب في إنجلترا لأكثر من سنتان ونصف مستخدمي مضادات الاكتئاب في الولايات المتحدة يأخذونها لمدة خمس سنوات على الأقل. ومع ذلك ، يبدو أنه في بعض الحالات ، من غير المعروف ما هي مضادات الاكتئاب الموصوفة على المدى الطويل ، حيث وجد أن 58٪ من الأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب في المملكة المتحدة لأكثر من عامين لا يستوفون معايير أي تشخيص نفسي ، و 31 يفتقر ٪ إلى سبب سريري واضح لمواصلة وصف مضادات الاكتئاب.

قد تساهم صعوبة التوقف عن استخدام مضادات الاكتئاب في إطالة مدة الوصفة الطبية. ارتبط إيقاف مضادات الاكتئاب بأعراض الانسحاب لدى أكثر من نصف الأشخاص الذين يحاولون ذلك ، ويعاني حوالي نصف هؤلاء الأشخاص من أعراض انسحاب شديدة ، والتي يمكن أن تشمل الأعراض الجسدية والنفسية مثل التفكير في الانتحار ، وأعراض الإنفلونزا ، والقلق ، وأعراض الجهاز الهضمي ، من بين تأثيرات أخرى. غالبًا ما يخطئ المرضى ومقدمو خدماتهم في فهم أعراض الانسحاب من مضادات الاكتئاب على أنها انتكاسة للاكتئاب.

إن عدم وجود إرشادات حول أفضل السبل لمساعدة المرضى على تقليل الدواء هو أيضًا جزء من المشكلة. على الرغم من أن المعهد الوطني البريطاني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) قام مؤخرًا بتحديث إرشاداته في عام 2022 ، فقد تعرض لانتقادات لافتقارها إلى المشورة العملية بشأن تنفيذها في الممارسة السريرية.

في الدراسة الحالية ، أكمل 1،276 عضوًا في مجموعات Facebook لمستخدمي مضادات الاكتئاب من 49 دولة ، معظمهم من المملكة المتحدة (18.7٪) والولايات المتحدة (34.6٪) ، استطلاعًا عبر الإنترنت. كان معظم المشاركين من البيض (92.4٪) ، والإناث (79.5٪) ، ومتوسط ​​أعمارهم 45.8 سنة ، وأكملوا تعليمهم العالي (34.1٪).

كما هو مذكور أعلاه ، شعر معظم المشاركين أن مقدم الوصفات الطبية الخاص بهم لم يكن “مفيدًا” في دعم التناقص التدريجي لمضادات الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك ، أفاد معظم المستجيبين أن الواصف لم يكن على دراية بأعراض الانسحاب (82٪) وأنكروا أن إيقاف مضادات الاكتئاب يمكن أن يؤدي إلى الانسحاب (60٪).

شارك أحد المشاركين: “أعتقد أن الكثير من الأطباء ليس لديهم فكرة! لم يشرح لي أحد أعراض الانسحاب ، ولم يخبرني أحد عن مدى اعتمادك.

لم يسع ثلث المشاركين إلى الحصول على دعم من طبيبهم لمساعدتهم على إيقاف أدويتهم ، وقال نصف هؤلاء الأشخاص إنهم لم يشعروا أن الواصفين يعرفون ما يكفي عن كيفية تقليل الجرعة بأمان. علاوة على ذلك ، أفاد بعض هؤلاء المشاركين أن التجارب السابقة السلبية ، مثل إخبارهم بالتوقف فجأة أو عدم وجود الانسحاب ، أبلغت بقرارهم بعدم طلب المساعدة من الواصف.

عبر أحد المشاركين عن تجربته: “لقد أرادت مني فقط أن أتوقف عن الموت. إنها لا تؤمن بالامتناع عن ممارسة الجنس “.

علاوة على ذلك ، شعر 1 من كل 6 مشاركين فقط أن الواصفين يمكنهم التمييز بين أعراض الانسحاب من مضادات الاكتئاب والانتكاس الاكتئابي. ناقش آخرون كيف اقترح الواصف زيادة الأدوية أو تغييرها بدلاً من التوقف عندما طلب المشاركون مساعدتهم للتوقف.

صرح أحد المشاركين لمزود الخدمة الخاص به: “أخبرني أن الأعراض التي كان يعلم أنها آثار جانبية كانت انتكاسة للمشاكل الأصلية.”

ذكر آخر: “كنت أتناول مضادات الاكتئاب بشكل متقطع لمدة 25 عامًا ، عندما كنت أعاني من أعراض الانسحاب ، قدموا لي المزيد من مضادات الاكتئاب.”

كما أعرب المشاركون عن قلقهم إزاء نقص الموارد المتاحة للمساعدة في التخلص التدريجي. تشمل الخدمات التي قد يجدها المرضى “مفيدة جدًا” ولكن لم يتمكنوا من الوصول إليها ما يلي:

• “جرعات أصغر (على سبيل المثال ، شرائط مستدقة ، سائلة ، أقراص بجرعات أصغر) لضمان التناقص التدريجي”
• أخصائي صحة يقدم خطة تخفيض شخصية ومرنة.
• هاتف / خط مساعدة عبر الإنترنت ، دردشة فيديو / عبر الإنترنت. ‘

أضاف المؤلف المشارك مارك هورويتز ، وهو طبيب نفسي في جامعة كوليدج لندن:

“يستخدم المجيبون مجموعات Facebook لأن أطبائهم لم يكن لديهم المهارات اللازمة لمساعدتهم على التخلص من هذه الأدوية بأمان. والنتيجة هي الكثير من المعاناة غير الضرورية التي يمكن أن تؤدي إلى تدهور كبير ، بما في ذلك فقدان الوظيفة وضغط العلاقات.

نحن بحاجة ماسة إلى صقل مهارات الأطباء وتزويدهم بالأدوات التي يحتاجون إليها (مثل الإصدارات السائلة من الأدوية) والوقت لمراقبة حالات الرفض الدقيقة. وأثناء حدوث ذلك ، هناك حاجة ماسة إلى خط مساعدة هاتفي لسد الفجوة في الخدمات التي تفشل المرضى حاليًا “.

ويخلص المقال إلى:

“تشير النتائج التي توصلنا إليها ، بما يتفق مع الدراسات السابقة ، إلى أن الأطباء يحتاجون إلى تدريب على التناقص الآمن لمضادات الاكتئاب وأن المرضى يحتاجون إلى خدمات متخصصة لمساعدتهم على الفطام بأمان.”

تشمل القيود المفروضة على الدراسة سكانها الذين يغلب عليهم البيض ، والمشاركات الإناث ، ونقص تمثيل الأقليات العرقية والعرقية ، وعدم قدرتها على الوصول إلى الأشخاص دون الوصول إلى الدعم عبر الإنترنت ، وطبيعة الاختيار الذاتي للاستطلاع ، حيث قد يعكس المشاركون مجموعة من الأشخاص الأكثر تأثراً بأعراض الانسحاب.

هناك حاجة ماسة إلى الحصول على الدعم لوقف مضادات الاكتئاب لضمان أن الأشخاص الذين يرغبون في التوقف عن تناول أدويتهم يمكنهم القيام بذلك بأمان ، تحت إشراف الواصفين ذوي الخبرة في تزويدهم بأفضل دعم. تم إيلاء اهتمام متزايد لتقليل مضادات الاكتئاب ، كما هو الحال في إرشادات NICE المحدثة التي تمت مناقشتها أعلاه والمبادئ التوجيهية المنشورة مؤخرًا والتي تقدم معلومات لأطباء الرعاية الأولية حول أفضل طريقة لدعم مرضاهم للتوقف عن تناول مضادات الاكتئاب. تناول مضادات الاكتئاب.

تلقى التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب أيضًا مزيدًا من الاهتمام البحثي ، حيث تحث الأبحاث الحالية على أن التناقص البطيء للغاية هو أفضل نهج لوقف استخدام مضادات الاكتئاب. أبرزت الأبحاث الإضافية عوامل الخطر للانسحاب ، مثل استخدام الأدوية لفترات زمنية أطول ، وبجرعات أعلى ، واستخدام أنواع معينة من مضادات الاكتئاب ، مثل باروكستين (باكسيل).

كما أكد مؤلفو الدراسة الحالية والمشاركون فيها ، يجب أن تستمر هذه المشكلة في تلقي الاهتمام والدعم حتى يتمكن الأشخاص من التوقف عن تناول أدويتهم بأمان جنبًا إلى جنب مع الدعم والتوجيه المستنير من أطبائهم ، بدلاً من التعثر بلا داع على المدى الطويل. الموعد النهائي بسبب نقص التوجيه والدعم حول كيفية التوقف.

****

اقرأ ، ج. ، مونكريف ، ج. وهورويتز ، م. (2023). تصميم خدمات دعم الانسحاب لمستخدمي مضادات الاكتئاب: آراء المرضى حول الخدمات الحالية وما يحتاجون إليه حقًا. مجلة البحوث النفسية(161) ، 298-306. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2023.03.013 (وصلة)